REHABILITACIÓN DE EDDI TORACOLUMBAR EN UN BULLDOG FRANCÉS

Nos llega a la consulta un bulldog francés macho de 8 años de edad operado de hemilaminectomia por una enfermedad degenerativa del disco intervertebral (EDDI) en L1-L2 hace 3 días. Tres meses antes fue sometido a otra hemilaninectomia por una EDDI en L3-L4. Siguiendo instrucciones del traumatólogo, lo mantuvieron tras la primera intervención hacinado en una jaula y solo daban paseos para hacer sus necesidades en la calle mantenido con arnés y le hacían masajes y algunos ejercicios de cinesiterapia pasiva (CNP) que les había enseñado el traumatólogo. Tras la segunda operación el traumatólogo les indica a los propietarios que deben de hacer rehabilitación y acuden a nuestra consulta. Además tenemos una protusión del disco intervertebral entre la T13 y L1, por lo que tenemos un gran condicionante a la hora de instaurar el plan de rehabilitación y es no dañar ni cargar demasiado ese espacio. Pero por otro lado tenemos a un perro con déficit de propiocepción desde hace más de 3 meses y atrofia muscular en ambas extremidades posteriores (EPs) y dolor, así que es necesario empezar a trabajar con el paciente cuanto antes.

ANAMNESIS

En este caso como tenemos ya un diagnóstico porque aportan TAC nuestra anamnesis irá más dirigida a la evolución del paciente desde la primera intervención, cómo y cuándo ocurrió la primera vez, hasta dónde se había recuperado cuándo le dio la segunda hernia y cómo y cuándo ocurrió la segunda vez. Los propietarios nos dicen que la primera vez fue de repente, una mañana amaneció sin poder andar con las EPs. Lo tuvieron 4 días con corticoides y como no mejoraba se fueron a un centro de referencia donde fue diagnosticado y operado. Los esfínteres se recuperaron desde el primer momento y empezaba a ponerse de pie solo y a ser independiente en sus actividades diarias cuando ocurrió la segunda hernia con una sintomatología igual que la primera. Pero en este caso tras la operación (3 días antes), se controlan esfínteres parcialmente. Preguntamos si hay otra enfermedad concomitante y nos dicen que no. Aportan la analítica preoperatoria donde todo está correcto. También preguntamos acerca del medio que rodea al perro, sobre que superficies se mueve, si tiene cama, si vive en piso, casa, si hay escaleras, jardín, etc..

El paciente vive en un piso con ascensor y tiene una cama de goma espuma.

También preguntamos como lo sacan a la calle y qué tipo de ejercicios le están haciendo.

Nos responden que utilizan un arnés para parapléjicos que han comprado por internet y que no le han hecho ningún ejercicio desde la operación hace tres días.

Acerca de la alimentación nos cuentan que come una marca del canal comercial, con lo cual les digo que debemos mejorar a una gama alta y a ser posible muy nutritiva. También preguntamos por la cantidad de agua que bebe el animal ya que debemos siempre mantenerlo muy hidratado para mantener en buen estado los discos intervertebrales. Nos dicen que no la controlan.

Preguntamos por la medicación actual y nos dicen que está tomando Metacam y Synulox.

Rellenamos la ficha clínica y valoramos todos los sistemas incluyendo temperatura, pulso, frecuencia cardiaca y respiratoria, mucosas, etc…, todo está dentro de la normalidad.

Pasamos a valorar al paciente ortopédica y neurológicamente.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Los propietarios aportan análisis prequirúrgico y tomografía axial computerizada (TAC).

EXAMEN ORTOPÉDICO, NEUROLÓGICO Y ÁLGICO

En el examen ortopédico lo primero que hacemos es grabar al animal pero en este caso como presenta una severa paraparesia sólo lo hacemos al intentar incorporarse e intentar andar. Hacemos una palpación superficial de toda la superficie cutánea buscando puntos o zonas de calor, a continuación pasamos a las fascias y a la palpación muscular específica buscando tender bands y trigger points, y contracturas musculares. Ponemos especial interés en la musculatura y articulaciones compensatorias de las extremidades anteriores (EAs), espalda y cuello. Encontramos toda la musculatura anterior muy sobrecargada pero sobretodo antigravitatorios de EAs y pectorales. Tenemos trigger points en ambos Triceps.

Por último en las EPs nos encontramos una atrofia muscular generalizada muy importante así que hacemos perimetría de ambas extremidades. También realizamos la goniometría estando todas las articulaciones dentro del rango.

En el examen neurológico tenemos en cuenta el estado mental y el comportamiento del paciente que en este caso se presenta agitado por dos razones: la imposibilidad de ambular y el dolor. Observamos la postura y la marcha y encontramos un déficit propioceptivo con síndrome de neurona motora superior (NMS) del segmento toracolumbar. Presenta ataxia y paraparesia en EPs. Los pares craneales y nervios espinales no presentan ninguna anomalía. Las reacciones posturales están presentes en las EAs pero ausentes en las EPs.

En la valoración del dolor aplicando la escala de Melbourne encontramos un grado 2 alrededor de L2, L1 y T13.

LISTA DE PROBLEMAS

Vamos a encontrar:

–       dolor e inflamación postquirúrgica

–       herida postquirúrgica

–       ataxia, paraparesia e incoordinación

–       atrofia muscular

–       puntos trigger y contracturas musculares

–       control micción

–       dependencia ambulatoria

OBJETIVOS A CONSEGUIR EN FUNCIÓN DE LOS PROBLEMAS

A corto plazo: quitar dolor, quitar la inflamación, ayudar y aumentar la velocidad de cicatrización, eliminar puntos trigger y contracturas musculares, mantener tono muscular y movilidad articular en EPs.

A medio plazo: recuperación del equilibrio, coordinación y propiocepción, evitar la atrofia muscular, control de esfínteres, disminuir dolor, evitar contracturas compensatorias.

A largo plazo: recuperar la función y la independencia ambulatoria, mantener la musculatura recuperada, reeducar la marcha.

TÉCNICAS PROPUESTAS PARA CADA OBJETIVO

Para la inflamación vamos a utilizar crioterapia, masaje alrededor de toda la herida para promover la buena alineación del colágeno en la cicatrización, láser, magnetoterapia y Metacam.

Para el dolor vamos a utilizar TENS  tanto para el dolor agudo de la lesión actual como para el dolor crónico que viene sufriendo desde la primera EDDI, . El TENS podemos utilizarlo de forma lineal para el dolor muscular de toda la zona paralumbar y de forma interferencial para controlar mejor el dolor discal. Además vamos a utilizar homeopatía para controlar analgesia, relajación muscular, inflamación y control de esfínteres: hago un autosanguis con Traumeel, Spascupreel, Neuro-Injeel, Medulla spinalis suis-Injeel, Discus compositum y Acidum formicum-Injeel. También unimos Tramadol al tratamiento médico. Por último utilizamos electroacupuntura  para controlar el dolor y se pondrían las agujas segmentariamente, bilateralmente en diagonal desde T13 a L4 o en puntos Ting de los meridianos de R y V, o en los puntos Yuan-Luo.

Para la herida  utilizamos laser y mantenemos el antibiótico, damos masaje paralelo a la línea de la cicatriz muy suavemente con dos dedos para evitar adherencias y promover la cicatrización.

Para la ataxia, paraparesia e incordinación haremos cinesiterapia pasiva (CNP) de todo el tercio posterior, mantenimiento en estación asistido, marcha asistida, ejercicios para mejorar la propiocepción como: estimulación de los pulpejos, estimulación de los reflejos flexores, cambiar el tipo de suelo, tabla de equilibrio asistida; y conforme se haga ambulatorio meteremos cinesiterapia activa (CNA) con balones, cargas alternas,sentadillas, cavallettis, slalon, y tablas de equilibrio. También haremos hidroterapia en treadmill.

Para la atrofia muscular haremos hidroterapia en hidrotreadmill, ejercicios de Weight shifting, balanceo en balones, rampa y más adelante escaleras, sentadillas y Dancing.

Para los puntos trigger utilizamos la técnica Trigger Point Pressure Release, punción seca y láser, y para las contracturas calor, masaje Petrissage y de fricción transversa, CNP y estiramientos. También podemos utilizar US, sobre todo en lumbares.

Para el control de la micción podemos usar electroacupuntura en columna en los segmentos donde sale la inervación para la vejiga de la orina ( entre L2 y L4 para la inervación simpática y entre S2 y S3 para los nervios Pudendo y Pélvicos). Así mismo tenemos que llevar un control de la vejiga vaciándola cada 4 horas a ser posible por vaciado manual por presión, y monitorizar analítica para evitar infecciones.

Para la independencia ambulatoria debemos mejorar la propiocepción, el equilibrio, la atrofia muscular y quitar dolor, y para cada uno de esos objetivos ya hemos desarrollado los ejercicios que debemos llevar a cabo.

PLAN DE TRABAJO

Empezamos viéndonos 3 veces en semana durante la primera semana, y empezamos en la primera sesión poniendo frío alrededor de la herida postquirúrgica que está muy inflamada, tras 15 minutos empezamos a calentar con masaje Stroking y Petrissage. En los sitios donde tengamos contracturas hacemos fricción transversa sobretodo en espalda, cuello, pectorales y ambas EAs, también en lumbares. Llevamos a cabo Trigger Point Pressure Release en ambos Triceps porque hay trigger points, punción seca y láser. Después realizamos masaje alrededor de la herida con dos dedos transversalmente. A continuación ponemos TENS interferencial en cruz alrededor de toda la lesión quirúrgica, y también lineal para relajar la musculatura paravertebral que está muy contracturada. Empezamos con ejercicios de CNP en las EPs 5 veces en flexión y extensión cada articulación. Estimulamos los pulpejos, 5 veces cada EP, estimulamos el reflejo extensor 5 veces cada extremidad, mantenimiento en estación asistido y hacemos un poco de presión muy ligera (un Weight shifting ligero) y por último 5 giros completos en tabla de equilibrio de forma asistida. Terminamos con un masaje Stroking. Después ponemos electroacupuntura bilateral en los puntos Yuan y Luo de R y V. En esta primera sesión hacemos autosanguis al final con la homeopatía descrita.

En la segunda sesión los propietarios nos dicen que ya controla esfínteres con lo cual todos estamos muy contentos. Repetimos todo como en la primera sesión y añadimos 10 minutos en hidrotreadmill con el agua hasta el pliegue inguinal a 0,8 Km/h y 30º de temperatura. Lo hacemos de forma asistida: yo me meto dentro del treadmill y lo mantengo con un arnés de parapléjicos. En esta sesión no hacemos electroacupuntura ni autosanguis.

En la tercera sesión repetimos todo como en la 2ª sesión. Pero ya no ponemos hielo en la herida, ni TENS para la musculatura paravertebral. Y hacemos electroacupuntura.

La semana siguiente nos vemos otra vez 3 veces y aumentamos en 5 el nº de veces de todos los ejercicios. En la primera sesión de esa semana volvemos a hacer autosanguis y electroacupuntura. Quitamos los puntos de la herida al final de la semana. Quitamos el antibiótico y el metacam y tramadol. Ya que hemos valorado el dolor y vamos a intentar controlarlo solo con electroacupuntura y magnetoterapia.

A partir de la tercera semana nos vemos 2 veces a la semana, y cada semana subimos en 5 veces las repeticiones de cada ejercicio. En el hidrotreadmill subimos a 20 minutos y 1,5 Km/h. Cada semana hacemos un autosanguis hasta llegar a 5. Es decir hasta al 5ª semana. Y cada semana ponemos la electroacupuntura.

A partir de la 4ª semana se hace ambulatorio así que metemos nuevos ejercicios como balones, Weight shifting, cargas alternas, sentadillas y Dancing, empezamos con 5 repeticiones de cada uno. De los demás ejercicios seguimos aumentando 5 repeticiones de cada uno por semana hasta llegar a 50 repeticiones. En el treadmill ya no va asistido y hemos subido a 30 minutos y 2,5 Km/h. Para casa empiezo a dar tarea al ser ya ambulatorio con paseos con correa corta y rampas hacia arriba en la cochera del edificio donde viven. Empezamos con paseos de 5 minutos 3 veces al día y con una rampa al día.

A partir de la 5ª semana metemos todos los ejercicios de CNA que faltaban, como escaleras, cavallettis y slalom. Comenzamos con 1 escalera y 5 repeticiones de 3 barras de cavalleti a la mínima altura y 1 slalom ida y vuelta de 6 conos. Dejamos de hacer los ejercicios asistidos y mantenemos, los reflejos extensores en distintas superficies, tablas de equilibrio y balones. En casa siguen con paseos ya de 10 minutos por diferentes superficies (césped, losa abotonada para ciegos, arena y grava)y 2 rampas al día.

A partir de la sexta semana nos vemos 1 vez a la semana, hacemos masaje y calentamos, hacemos CNP en EPs y lo metemos en la hidrotreadmill 40 minutos a 3 Km/h, pero variamos velocidad bajándola y también bajando el nivel de agua para promover coordinación a lo largo de la sesión. Después hacemos tablas de equilibrio, cavallettis, slalom, balones, escalera y rampa.

Controlamos que no haya puntos trigger ni contracturas. En esta semana ya hago quiropráctica y ponemos acupuntura en la zona de la lesión.

Mantenemos al paciente 4 semanas más con el mismo plan.

Desde entonces y hasta la actualidad está fenomenal, ambulatorio, sin dolor con control de esfínteres y con una coordinación mejor que la que le quedó tras la primera intervención.

Viene una vez cada 15 días a sesión con masaje, hidrotreadmill 40 minutos y ejercicios de propiocepción. Se controlan las contracturas y/o puntos trigger.

PRONOSTICO Y EVOLUCIÓN

El pronóstico de este paciente era reservado por sus antecedentes y la protusión del disco en T13-L1, pero la evolución fue muy satisfactoria el perro cooperó en todo momento hacia la curación y los dueños estaban muy motivados después de haber realizado 2 operaciones.

Tienen muy claro que el disco que está protusionado puede estallar en cualquier momento pero también puede hacerlo cualquier otro espacio intervertebral ya que la EDDI afecta a todos los discos. También dependerá del estado de hidratación de los discos. Nosotros intentamos mantener un plan de rehabilitación en mantenimiento de una sesión cada 2  semanas para fortalecer musculatura paravertebral para prevenir en lo posible una nueva hernia discal, mantenemos la musculatura ganada en EPs y trabajamos la propiocepción, además eliminamos los puntos trigger y contracturas compensatorias que se produzcan.

Anuncios
Publicado en Uncategorized | Deja un comentario

UROLITIASIS POR CISTITIS RECIDIVANTE

26042013223Tacha es una perrita mestiza que desde los 4 meses tiene cistitis de repetición, hasta que con un año y medio se le diagnostica un cálculo en la vejiga urinaria. En ninguna de las analíticas de orina que se han realizado en cada uno de los episodios de cistitis aguda se han visto cristales, ni cilindros. Si hay presencia de sangre, proteínas, leucocitos, un pH de 6,9 y una densidad de 1,015. Los demás parámetros son negativos. Se procede a mandar muestra al laboratorio para cultivo y posterior antibiograma. Crece una Pseudomona spp. y ponemos el tratamiento de elección del antibiograma. Aun así, Tacha sigue sufriendo recidivas, por lo cual vamos cambiando el antibiótico en orden de eficacia en la lista que nos da el laboratorio. Hasta que 5 meses después no parece repetirse el proceso.

26042013224

Pero un día Tacha no puede orinar y acude a la consulta. Tras exploración sospechamos la presencia de una masa dura en vejiga. Procedemos a realizar radiografía y ecografía, y se diagnostica un cálculo en vejiga urinaria. Su tamaño es considerable impidiendo la evacuación normal de la orina en la vejiga. Exponemos el problema a su propietaria y preparamos a Tacha para la cirugía.

26042013226

26042013225

26042013227

El urolito mide 6×4 cm y es de superficie lisa. Se manda a laboratorio para hacer el uroanálisis y está compuesto en su núcleo por estruvita.

26042013229

26042013230

Desde entonces Tacha come dieta de prescripción para mantener el pH urinario entre 6,1 y 6,4; así evitamos la recidiva de un cálculo de estruvita y la aparición de un cálculo de oxalato. Se hacen revisiones periódicas de orina y ecografía cada 6 meses.

Vamos a explicar cómo las infecciones recurrentes pueden terminar produciendo un cálculo de estruvita. Cuando una bacteria ureasa-positiva invade el tracto urinario y hay suficiente cantidad de urea en la orina, la enzima hidroliza la urea formando dos moléculas de amoniaco y una de dióxido de carbono, tras esto la enzima no se elimina si no que sigue activa y vuelve a hidrolizar a varias moléculas de urea más. El amoniaco que se genera reacciona con el agua formando iones de amonio e iones de hidróxilo, que son los culpables de alcalinizar la orina al reducir la concentración de protones. Ahora acontecen varias circunstancias que provocan la formación final de los cristales de estruvita o de fosfato de magnesio-amonio.

En primer lugar el amoniaco daña la pared del endotelio de la vejiga incrementándose la capacidad de adherencia de bacterias y cristales a la mucosa de la vejiga urinaria.

En segundo lugar el ion amonio esta disponible para formar cristales de fosfato de magnesio-amonio.

En tercer lugar en una orina que va cambiando a alcalina los cristales de estruvita empiezan a no ser solubles y precipitan.

En cuarto lugar el dióxido de carbono producido por la ureasa forma ácido carbónico con el agua, y este ácido carbónico se disocia y forma bicarbonato. Estos aniones de bicarbonato pueden desplazar a los aniones de fosfato de los cristales de calcio apatita, formando cristales de carbonato apatita.

En quinto lugar, al crearse un medio alcalino aumenta el anión fosfato que se combina con el magnesio y el amonio y genera estruvita, o se combina con el calcio dando calcio apatita.

Así es muy importante en los pacientes con infección urinaria mantener la orina ácida en concreto con un pH entre 6,1 y 6,4 y administrar además del antibiótico de elección, inhibidores de la ureasa si la cepa es ureasa positivo. Es aconsejable incrementar la ingesta de agua diaria, con lo cual a veces durante la infección puede alimentarse al animal con una dieta de prescripción humeda para aumentar el consumo de agua. Así dietas comerciales que alcalinicen la orina pueden originar problemas de urolitiasis así como favorecer el asentamiento de bacterias ureasa-positivas y su crecimiento.

Minientrada | Publicado el por | Deja un comentario

EXTIRPACIÓN DE FIBROPAPILOMA EN PERRO

Se trata de un mastín español de 8 años de edad al que los propietarios le observaron una lesión verrugosa a nivel dorsal del cuello desde hacía unos meses.

 Image

En primer lugar, hay que dejar claro que el término tumor cutáneo incluye cualquier crecimiento anómalo de carácter neoplásico o no, que afecta a poblaciones celulares de la epidermis, dermis y anejos cutáneos. Según diferentes autores y estudios realizados, los tumores cutáneos y subcutáneos son los más frecuentes en la especie canina, cuya incidencia se sitúa alrededor del 40-45 % del total de neoplasias en ésta especie y en el gato el 25% del total de neoplasias diagnosticadas. El porcentaje de malignidad de los tumores cutáneos oscila entre el 30-40% en el perro y el 60-70 % en el gato, variaciones que dependen de la muestra referenciada por los distintos autores.

Hoy en día, actuar lo más rápidamente posible nos va a dar el resultado terapéutico más eficaz. Esto implica la educación del propietario en el sentido de vigilar cualquier crecimiento anormal en la piel del animal y comunicarlo a su veterinario si es detectado, y por parte del veterinario, nunca aconsejar al dueño cuando nos comenta la existencia de un pequeño nódulo, que “vigile su crecimiento”. Por el contrario lo adecuado es sugerir la extirpación inmediata del mismo y su posterior análisis histopatológico, con lo que se minimizan las posibilidades de recidiva o metástasis en los casos de neoplasias malignas.

Aquí se adjuntan dos tablas que resumen el comportamiento biológico de los tumores cutáneos más frecuentes tanto en la especie canina como felina, respectivamente.

Image

Image

En nuestro caso, tras valorar el tumor, se decide intervenir quirúrgicamente para extirpar dicha lesión junto con márgenes de seguridad.

ImageSe deben seguir las bandas de tensión de la zona para realizar la incisión y además se dejan  márgenes alrededor de toda la lesión. Se trataba de un tumor localizado, no doloroso, móvil y no pedunculado. Se procede a cerrar la herida quirúrgica con una sutura intradérmica e hilo absorbible, para más tarde colocar grapas.

Una vez retirado el tumor, se manda a diagnóstico histopatológico quienes nos informan que la muestra contiene un crecimiento polipoide, exofítico, tapizado externamente por una epidermis acantótica, con hiperpigmentación melánica basal e hiperqueratosis ortoqueratótica. El crecimiento se compone de tejido fibrocolagenoso denso, con algunos infiltrados inflamatorios en áreas superficiales o alrededor de algunos pequeños vasos sanguíneos compuestos por melanomacrófagos, linfocitos, células plasmáticas y algún mastocito ocasional. También se observan algunas glándulas sebáceas hiperplásicas. Por otro lado, hay presencia de un moderado edema perivasculary tumefacción endotelial.  

Por tanto, obtenemos como diagnóstico un “Fibropapiloma inflamatorio” junto a una dermatitis perivascular a difusa crónica hiperplásica y furunculosis. Si bien, añadir que las secciones realizadas al tejido muestran cambios inflamatorios intensos que se desarrollan en el tejido cutáneo, cambios que deben estar relacionados con alguna situación de irritación externa crónica como podrían ser distintos traumatismos repetitivos o automutilación (rascado) aunque no se observan la presencia de formas infecciosas. Todos los cambios que se observan en el estudio microscópico son de carácter benigno y el pronóstico debe ser favorable.

Image

Publicado en Uncategorized | Deja un comentario

CARCINOMA PULMONAR SECUNDARIO EN PERRO

Se presenta un caso clínico de un perro mestizo geriátrico de 14 años de edad de 6 kg de peso vivo que acude a nuestro centro veterinario como consecuencia de una pérdida de peso muy pronunciada en las últimas semanas así como una dificultad respiratoria marcada.

En la exploración física el animal presenta disnea, taquipnea junto con una posición ortopneica y cuello ligeramente levantado. Las mucosas se encontraban pálidas y el tiempo de relleno capilar (TRC) era mayor a tres segundos. En cuanto a la temperatura, ésta no subía de 35,3ºC, siendo lo normal encontrar valores entre 38,0 y 39,0 ºC. Al proceder a la auscultación torácica, nos encontramos con un ensordecimiento de los sonidos pulmonares y cardiacos además de un murmullo en el hemitórax derecho con mayor intensidad en el área de la válvula tricúspide, pudiendo identificarse como soplo.

Se procede a la extracción sanguínea para realizar hematología y bioquímica y se realiza una radiografía torácica. En ésta se observa pérdida de la visualización de la silueta cardiaca, derrame pleural y alteración pulmonar ya que presenta macidez-hepatización de distintos lóbulos pulmonares.

Image

Aquí se muestra una radiografía de tórax normal con el fin de comparar ambas imágenes.

Image

Ante estos resultados radiológicos estaba indicado realizar una toracocentesis con dos fines, facilitar la respiración al animal y establecer una aproximación al diagnóstico de derrame pleural así como una ecografía torácica. Sin embargo, el propietario decide eutanasiar al animal, por lo que tampoco obtenemos los resultados de la analítica sanguínea.

Tras proceder al acto de eutanasia, el propietario nos permite realizar la necropsia del paciente. El abordaje es a través de esternotomía media. Una vez llegamos a tórax, nos encontramos con una gran cantidad de líquido de color marrón-amarillo.


ImageSe extrajo todo el líquido con una jeringa, pudiendo decir que había un volumen aproximado de 700 mL. Tras esto, se exploró parénquima pulmonar, observando en primer lugar anomalías en el pulmón izquierdo. Se realizó una lobectomía pulmonar izquierda completa.

 Image

El pulmón derecho se divide en lóbulos craneal, medio, accesorio y caudal, mientras que el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos, craneal y caudal. El lóbulo craneal se divide en parte craneal y caudal. Por lo que, en este caso se observa afectación pulmonar generalizada, siendo más evidente en el lóbulo craneal parte craneal.

En cuanto al pulmón derecho, destacar que también se encontraba alterado de la misma manera que el izquierdo.

Atendiendo a las alteraciones observadas, a los resultados obtenidos y a la historia clínica del paciente, quién había sido intervenido anteriormente de extirpaciones de distintos tumores localizados, podemos clasificar este caso como un carcinoma pulmonar secundario.

Los tumores pulmonares se pueden clasificar en dos dependiendo de su etiología. En primer lugar se encontrarían los tumores pulmonares primarios (TPP) y  por otro lado estarían los tumores secundarios.

Los tumores pulmonares primarios son muy poco frecuentes en los pequeños animales y suelen afectar a los lóbulos caudales más que a los craneales; por el contrario, los tumores secundarios tienen una alta incidencia, ya que el tejido pulmonar constituye uno de los principales órganos diana en el que se implantan células tumorales embolizadas procedentes de tumores en otras localizaciones.

Por otro lado, los tumores pulmonares primarios suelen estar localizados, por lo que el tratamiento quirúrgico suele ser lo más recomendado. En cuanto  a los secundarios cabe decir que depende de la gravedad del proceso. En ocasiones, afectan sólo a un pulmón así que una lobectomía completa podría estar indicada. Sin embargo, nos podemos encontrar con afectación de ambos pulmones,  siendo los más afectados los lóbulos craneales.

Los tumores primarios que más frecuentemente metastatizan a pulmón son el osteosarcoma, el hemangiosarcoma, el melanoma, los tumores mamarios y diferentes carcinomas (tiroides, tonsila, páncreas, entre otros).


Por último mencionar el término síndrome paraneoplásico (SPN). Éste es una alteración asociada a una neoplasia en la estructura o la función del cuerpo, y que tiene lugar distante al tumor. Por explicarlo de forma sencilla, el SPN lo constituyen los síntomas y alteraciones que a veces se presentan en los animales afectados de un tumor.

Un signo frecuente que nos podemos encontrar en animales con tumores es una malnutrición profunda y una pérdida de masa muscular. La pérdida de peso y las alteraciones metabólicas observadas en estos casos, a pesar de una ingesta adecuada nutricional, se denomina caquexia tumoral, mientras que las alteraciones observadas debido a una ingesta pobre de nutrientes se denomina anorexia tumoral. El resultado en ambos casos será la pérdida progresiva de peso, como le pasaba a nuestro paciente.

Otros signos que podemos encontrarnos dentro de este síndrome paraneoplásico son la presencia de anemia así como una hipoproteinemia que puede ser consecuencia a una alteración en la síntesis o a una eliminación excesiva por una enteropatía perdedora de proteínas. Además, podremos observar una hipercalcemia, es decir, una elevación de calcio en sangre, siendo el linfoma el tumor que con mayor frecuencia lo provoca.

Publicado en Uncategorized | Deja un comentario

PARVOVIROSIS CANINA

Image

Es una enteritis de inicio agudo con morbilidad y mortalidad variables, que afecta sobre todo a cachorros.

Es un virus ADN de un solo filamento que solo afecta a la familia Canidae ( perros, lobos, coyotes ) y aunque está emparentado con ellos, es diferente del virus de la panleucopenia felina, del virus de la enteritis del visón y del parvovirus del mapache. Hay dos tipos, el tipo I supuestamente apatógeno, y el tipo II que es el patógeno.

Produce dos presentaciones clínicas: una cardiaca y otra entérica. La cardiaca se manifiesta con una miocarditis con muerte súbita en cachorros de 3 a 8 semanas de edad, aunque puede ser subclínica y producir la muerte por falla cardiaca cuando el perro es adulto. Generalmente esta forma es poco común gracias a la vacunación contra la enfermedad de las hembras gestantes. Los cachorros de esa edad ( 3-8 semanas ) aún siguen mamando por lo que los anticuerpos maternos los protegen.

El problema ocurre en el destete ya que la protección de los anticuerpos maternales desaparece y coincide con la presentación de la forma entérica que prevalece sobre todo entre las 8 y 12 semanas de edad, aunque puede afectar a perros de hasta 1 año de edad. También hay una prevalencia muy alta de esta forma entérica en el cambio de dientes alrededor de los 4-5 meses de edad por la bajada de defensas que conlleva. Por ello es muy importante que para esa edad el cahorro esté bien vacunado contra la enfermedad. Se recomienda empezar al mes y medio de edad, y repetir dosis cada 21 días ( cada 15 días en poblaciones de riesgo ). 

El periodo de incubación va desde 5 días a casi 2 semanas, es por ello esencial, que cuando se compre un cachorro lleve asociado una garantía de 2 semanas frente a las enfermedades víricas. También es muy común que tras la primovacunación se desarrolle la enfermedad y es debido a varios factores. El primero de ellos es la desaparición de la inmunidad maternal a través de la leche de la madre. En esa época puede entrar en contacto con el virus e incubarlo. Justo en ese destete se le pone la primera vacuna puesto que el cachorro se va a vender. Tras la primera vacuna se produce un estrés en las defensas del animal, que disminuyen drásticamente para en 5-6 días empezar a elevarse reaccionando contra esa vacuna. Esos días de estrés defensivo coincide con la incubación del virus y además con el estrés de transporte y/o nuevo hogar si el cachorro acaba de ser vendido. El resultado es que el propietario recibe un cachorro, que llega asustado y que en pocos días desarrolla la enfermedad. Por desgracia muchas veces va unida a una parasitosis intestinal por lo que se agrava el proceso.

La vía de entrada suele ser oral u oronasal a partir de los virus excretados en las heces que llegan directamente al animal o a través de fómites o vectores como las moscas. Hay una primera replicación del virus en amígdalas y placas de Peyer, para después producir una viremia. En esta fase puede haber fiebre, pero sobre todo hay anorexia, letargo y deshidratación. Después el virus se localiza en los enterocitos y neutrófilos, ya que tiene afinidad por células de división rápida. El vómito es el síntoma inicial de esta enteritis pudiendo prolongarse durante todo el proceso. A las 24-48 horas tenemos instaurada una diarrea con hematoquecia, líquida y que permanece hasta su recuperación o muerte. Se produce una neutropenia y se puede llegar a un shock endotóxico que produce la muerte a los 2-3 días tras el desarrollo de la enfermedad. Los perros mueren o se recuperan rápidamente tras esos 3 días, siendo la enfermedad prolongada muy rara.

El tratamiento se basa principalmente en los síntomas evitando la deshidratación y desequilibrios electrolíticos, antibióticos contra la septicemia, antieméticos y vitaminas. También se utilizan fármacos reguladores de la respuesta inmune, como inmunoestimulantes formadores de colonias de neutrófilos, para combatir la neutropenia. E inmunoferón que en las primeras fases puede abortar la enfermedad, pero que de cualquier modo reduce la mortalidad y signos de la enfermedad, como el interferón omega. Es por ello que el perro debe estar monitorizado y hospitalizado hasta el final del proceso.

Hay que destacar que la resistencia del virus en el medioambiente es alta, pudiendo permanecer hasta un año, pero es sensible a muchos desinfectantes entre ellos el hipoclorito de sodio o lejía. Siempre hay que eliminar primero todos los materiales orgánicos como los restos de vómitos y de heces, y aplicar después el desinfectante y dejar actuar. Una aplicación al 6% de lejía dejándola actuar durante 30 minutos inactiva al virus. 

Publicado en Uncategorized | Deja un comentario

TUMOR MAMARIO EN PERRA Y GATA. METÁSTASIS PULMONAR SECUNDARIO.

Los tumores mamarios son los más comunes en perras, representando el 42% de todos los tumores. Es común la presentación en la clínica de animales con más de un tumor. Podemos encontrarnos con tumores benignos (adenomas, fibroadenomas o papilomas) o por el contrario con malignos (epiteliales: carcinomas; mesenquimales: fibrosarcomas). El porcentaje de los tumores malignos ronda entorno al 41-53% en el caso de las hembras caninas, frente a los machos que suelen ser siempre malignos. En las gatas, son menos frecuentes pero el 90% suelen ser malignos, siendo el más común el adenocarcinoma.

Como diagnóstico diferencial del engrosamiento de una o varias glándulas mamarias puede ser:

  • Mastitis
  • Hiperplasia mamaria: Común tras unas semanas después del celo.
  • Tumores de piel o subcutáneo
  • Reacción a cuerpo extraño o granuloma

Se tratan de tumores bajo influencia hormonal, existiendo diferencias entre perras y gatas. En el primer caso, presentan receptores de estrógenos y progesterona (> 50% en el caso de los carcinomas frente al 70% en el de los benignos). Sin embargo, las gatas sólo tienen receptores de progesterona. Es debido a esto dónde deriva la importancia de realizar la esterilización a las hembras a tiempo, es decir antes de los 2,5 años. El riesgo de aparición de tumor de mama es de un 0,05% si se esteriliza antes del primer celo, de 8% después del primer celo, 26% después del segundo. El riesgo pasará a ser el mismo después de 3 o 4 celos o 2,5 años. Comparando a las perras sin castrar frente a las esterilizadas, las primeras tienen entre 3 y 7 veces más riesgo de padecer tumores mamariosque las segundas. En el caso de las gatas, si se esteriliza a las hembras menores de un año el riesgo será de 0,6%.

Por otro lado, se pueden destacar varios factores de riesgo como son:

-Edad: El riesgo de una hembra aumenta progresivamente con la edad, especialmente si no está esterilizada.

-Tratamiento a base de progestágenos, como podrían ser los tratamiento anticonceptivos o abortivos.

-Previos tumores benignos: Puede llegar a aumentar 3 veces más el riesgo de aparición de un tumor maligno.

Los tumores malignos pueden metastatizar por vía linfática o sanguínea , destacando como órganos más frecuentes los ganglios linfáticos regionales, pulmón, glándula adrenal, riñón, corazón, hígado, cerebro y piel.

CASO CLÍNICO

En este caso en concreto, se trata de una gata de 7 años, no castrada, que acudió a consulta por presencia de dificultad respiratoria y unos abultamientos a nivel ventral del abdomen. Uno de estos bultos, situado en la parte más craneal, presentaba fistulización con el exterior secretando material purulento. Como primer diagnóstico se encontraba “tumor mamario”.

En muchas ocasiones, los tumores mamarios en gatas pueden no ser detectados por un propietario hasta que se vuelven bastante grandes. Por lo tanto, la enfermedad se encuentra avanzada en el momento del diagnóstico.

Tras realizar la palpación de todos los bultos, se procedió a hacer un estudio radiográfico del tórax del animal, obteniendo estas imágenes:

Image

Teóricamente, se pueden describir tres patrones radiográficos para las metástasis pulmonares:

1. Masas o nódulos bien definidos múltiples: Se observan varias masas grandes y nódulos de diferente tamaño más pequeños.

2. Neoplasia miliar: Aparecen múltiples nódulos de pequeño tamaño. Suele ser el patrón característico de tumores epiteliales que se diseminan por vía linfática.

3. Patrón instersticial difuso: Más frecuente en linfosarcomas multicéntricos con afectación pulmonar y en adenocarcinomas anaplásicos mamarios.

Un estudio demuestra que el 27% de los gatos tienen evidencia histológica de metástasis en el momento del diagnóstico. Si bien, las metástasis pulmonares son más frecuentes que las metástasis de ganglios linfáticos regionales.

Uno de los factores pronósticos que ha sido validado de forma independiente es el tamaño del tumor. Aunque hay discrepancias en algunos artículos, parece claro que tumores que pasan de los 3 cm tienen un pronóstico mucho peor (menos de 6 meses de supervivencia) que aquellos que son más pequeños.

Publicado en Uncategorized | Deja un comentario

COMPORTAMIENTO DEL PERRO: FASES DEL DESARROLLO COGNITIVO Y COMPORTAMENTAL

Cachorro-durmiendo-con-un-pelucheEl desarrollo del comportamiento del perro se puede dividir en 4 periodos: el prenatal, el neonatal, el de transición, y el de socialización.

De los distintos estudios realizados se extraen tres conclusiones en el periodo prenatal: que los fetos demuestran responder a estímulos táctiles a los 45 días de desarrollo; que hay una respuesta de los cachorros después de una reacción emocional de la madre; y que hay una inducción por parte de la alimentación de la madre a la preferencia alimentaria de los cachorros. Todo ello nos revela que durante la gestación ocurren situaciones que pueden influir en el comportamiento futuro de nuestro cachorro por lo que es de suma importancia el control de la madre gestante  y de como se ha desarrollado la gestación, ya que podremos evitar ciertas anomalías comportamentales o comportamientos indeseados.

En el periodo neonatal (primeros diez días de vida mas o menos) hay un importante desarrollo neurológico del cachorro produciéndose la estabilización selectiva entre las conexiones neuronales persistiendo sólo aquellas que hayan sido activadas por la estimulación durante este periodo.

El sueño constituye la actividad principal del cachorro en este periodo. El 95% del tiempo que pasan durmiendo es sueño paradójico y el 5% es sueño profundo. Durante el sueño paradójico se producen movimientos de la cara, de los miembros y del tronco así como temblores y movimientos de la musculatura subcutánea. Se amontonan unos encima de otros y se estimulan tactilmente por lo que camadas de un solo cachorro demandan más los cuidados maternos y la activación táctil por parte de la madre. Se desarrolla el reflejo de hurgar para encontrar la mama así como un termotactismo positivo que le ayuda a orientarse según gradiente de temperatura. El reflejo labial les permite succionar el pezón cuando lo encuentran aunque no existe apego por una mama específica. También existe el reflejo perineal aunque no haya aun autonomía neurovegetativa, así la madre estimula lamiendo la región perianal de los cachorros y desencadena la emisión de heces y orina. Se va produciendo un desarrollo de la actividad táctil que permite al cachorro reconocer texturas y relieves finos y groseros así como el termotactismo positivo. El sentido del gusto esta bien desarrollado en el momento de nacer.

Durante todo este periodo el cachorro irá aumentando poco a poco sus capacidades sensoriales y motoras.

Para la madre, este periodo es muy importante, por que en él desarrollará el apego a los cachorros, por lo cual a partir de este momento todo límite en el contacto entre madre y cachorro desencadenará en ella un estado de nerviosismo profundo. Sin embargo en este periodo este apego aún no es recíproco y los cachorros buscan sólo un objeto caliente, blando y que contenga leche. La relación cachorro-madre se desarrollará plenamente cuando los cachorros finalicen su equipamiento sensorial, y esto va a producirse durante el periodo de transición.

En el periodo de transición ( desde el día 10 al día 20, más o menos ) se completa el equipamiento sensorial y se produce el apego del cachorro a la madre y se inicia el proceso de impregnación el cual conlleva a la identificación del congénere, del compañero social y sexual; que dura hasta el final del cuarto mes de edad.

El periodo de socialización se inicia a las 3 semanas de edad y se mantiene hasta el año de edad y en él se adquieren cuatro elementos importantes: los autocontroles, la comunicación, la jerarquía, y el desapego. Es importante chequear ciertos autocontroles para evitar problemas en la futura educación de nuestro cachorro. Por ejemplo la inhibición de la mordida debe de estar controlada desde los 45-50 días de edad, cuando jugamos con el cachorro debe de dejar de morder al gritarle. La búsqueda de los lugares para defecar y orinar debe de estar controlada entre los días 45 y 50. Y por último la postura de sumisión debe estar controlada entre los días 60 y 90.

Es importante mencionar que en la jerarquización, el cachorro debe aprender las normas por las que se rige la manada, en este caso la familia con la cual va a convivir, para poder interaccionar correctamente con sus congéneres o miembros de esa familia. Hay dos etapas, la primera empieza alrededor del destete y gira en torno al orden de acceso a la comida. Cuando los cachorros dejan de mamar, (antes de eso no había ninguna regla de acceso a la comida) la madre los conduce a las fuentes de comida para la manada, y entonces los cachorros hambrientos se aproximan al alimento y son violentamente rechazados por los adultos. Aprenden progresivamente a respetar el orden de acceso a la comida y adoptan posturas de apaciguamiento para aproximarse a ella. La segunda etapa coincide con la pubertad del macho y el segundo celo de la hembra. En el macho se manifiesta con un doble pico de agresividad volviendo después a la normalidad y se rompe el lazo de apego por la aparición de conductas sexuales y la marcación del espacio. Los machos son expulsados de las zonas donde se mueven los machos dominantes y también son repudiados por las hembras de la manada. Las perras adolescentes sufren el mismo

cachorros-de-perro_1024proceso pero de forma más progresiva, no siendo completa su marginación como en el macho, y se prolonga hasta el segundo celo. Y puede estar controlada su  sexualidad por las feromonas de las hembras adultas.

Por último destacar que el desapego comienza tras la aparición de los dientes de leche y es un suceso determinante en la socialización de los cachorros ya que pasarán de un apego exclusivo a la madre a un apego al grupo social.

Publicado en Uncategorized | Deja un comentario